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发信人: Dreamzyb (老婆的老公), 信区: CL
标  题: 传染病防治监督行政处罚程序
发信站: 荔园晨风BBS站 (Wed Apr 30 14:38:07 2003), 站内信件

（1993年3月20日卫生部令第30号发布）

第一章总则
第一条为加强传染病监督管理，保证传染病监督部门依法行使行政职权，保护人
体健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》（以下简称《传染病防治法》）和
《中华人民共和国传染病防治法实施办法》（以下简称《实施办法》）的规定，制
定本程序。
第二条各级政府卫生行政部门和受国务院卫生行政部门委托的其他有关部门卫生
主管机构为传染病监督部门，在实施传染病监督工作中，遵守本程序。
第三条对违反传染病防治法律、法规和规章的行为进行行政处罚必须事实清楚，
证据确凿，适用法律、法规准确。应遵循先调查后裁决和合法、适当、高效、公开
的原则。进行调查核实时，由二名以上传染病管理监督员共同进行。
第四条传染病监督管理部门对依法立案的，在查处案件时，实行回避、合议制度
。

第二章管辖
第五条县级政府卫生行政部门受理本辖区内的案件。
第六条省、地级政府卫生行政部门管辖的案件：
（一）本辖区内重大、复杂的案件；
（二）上级交办或者下级报请处理的案件；
（三）直接监督管理单位的案件。
第七条国务院卫生行政部门管辖的案件：
（一）全国范围内重大、复杂的案件；
（二）省级卫生行政部门报请处理的案件或者认为应该直接处理的案件。
第八条两个以上政府卫生行政部门，对案件管辖权发生争议时，由有争议的共同
上级政府卫生行政部门指定管辖。
第九条政府卫生行政部门与受国务院卫生行政部门委托的其他有关部门卫生主管
机构，对案件管辖权发生争议时，由有争议的政府卫生行政部门逐级报省级政府卫
生行政部门指定管辖。
第十条在本辖区内发生的案件，相对人属于其他辖区的，由案发所在地政府卫生
行政部门或者受国务院卫生行政部门委托的其他有关部门卫生主管机构管辖。立案
后，应及时通报相对人所在地的政府卫生行政部门或者卫生主管机构。相对人所在
地的政府卫生行政部门或者卫生主管机
构要积极配合查处和执行。
生产经营者直接到外地违法销售消毒药剂、消毒器械、医疗用品、卫生用品等，销
售地的政府卫生行政部门或者受国务院卫生行政部门委托的其他有关部门卫生主管
机构，可以直接查处生产经营者。
第十一条受国务院卫生行政部门委托的其他有关部门卫生主管机构，管辖本系统
内的案件。
第十二条政府卫生行政部门或受国务院卫生行政部门委托的其他有关部门卫生主
管机构，发现受理的案件不属于自己管辖的，应当移送有管辖权的政府卫生行政部
门或卫生主管机构。移送管辖时，填写《移送函》（附表9），将案件材料一并移
送。受移送地的政府卫生行政部门或者
卫生主管机构如认为移送不当，可报请共同的上级政府卫生行政部门指定管辖，不
得再自行移送，并将查处结果函告原移送单位。

第三章立案
第十三条政府卫生行政部门或者受国务院卫生行政部门委托的其他有关部门卫生
主管机构在接到群众检举、控告时，传染病管理监督员要认真询问有关情况，填写
《传染病监督管理举报登记表》（附表10）。
经征得检举、控告人同意，可以录音。
检举、控告人要求保密的，应严格予以保密。
第十四条卫生防疫机构在进行定期、不定期的专题监测管理工作中，发现相对人
有违法行为时，要及时报告政府卫生行政部门。
传染病管理监督员在监督检查工作中，发现相对人的违法行为时，要制作《传染病
监督管理检查笔录》（附表1）
第十五条根据卫生防疫机构、医疗保健机构的疫情报告或者在传染病防治监督管
理工作中，发现有下列情形之一的，传染病管理监督员应全面收集有关证据材料，
作为立案根据。
（一）发现有《传染病防治法》第三十五条所列行为之一的。
（二）发现有《实施办法》第六十六条至七十一条所列行为之一的；
（三）发现有违反《艾滋病监测管理的若干规定》、《消毒管理办法》、《性病防
治管理办法》、《结核病防治管理办法》等传染病防治监督管理法规、规章的行为
的。
第十六条案件的来源还包括来电、来函、报刊报道、电台广播等各方面的材料。

第十七条二名以上传染病管理监督员在监督检查工作中，发现有轻微违法的单位
或个人，不需要立案的，应填写《传染病监督管理检查意见书》（附表2），提出
限期改进意见。
应予立案的，由传染病管理监督员填写《传染病监督管理立案报告》（附表11），
报政府卫生行政部门负责人批准，予以立案。
政府卫生行政部门接到《传染病监督管理立案报告》后，应于七日内作出是否批准
立案的决定。
第十八条接到立案批复后，立案材料要一事一案进行收集。

第四章取证
第十九条为获取足够的证据材料，以证明违法行为的真实情况，调查取证工作应
按下列程序进行：
（一）参加调查的传染病管理监督员，应着装整洁、佩戴胸章、出示监督证件；
（二）现场勘验既要全面细致，又要有重点地进行收集与案件有关的直接或者间接
证据材料，勘验笔录和现场笔录要详细、清楚。
（三）对有关的人或者知情人进行调查时，要采取问答的方式进行。《询问笔录》
（附表12）要真实，经被调查人核对无误后，在笔录上签名（或盖章）。拒绝签名
的，调查人在笔录上要注明拒签的理由。
第二十条提取物证应当是原物（件）。无法提取原物件时，可以复制、影印，但
应注明原物（件）保存地址，并由提供原物件人签名。
第二十一条证据可能失灭难以取得或者难以保存的，由受理案件的政府卫生行政
部门采取保全措施。
第二十二条受理案件的政府卫生行政部门或者卫生主管机构，在调查取证时，根
据案件的具体情况，应当收集以下证据：
（一）书证：证明案件情况的文字材料。包括各种原始记录、报告、物品购销收据
、账单、商标、文件、图片、信件、指令、通知及违法检讨书等。书证应当有当事
人、证人签字或者盖章；
（二）物证：证明与案件事实有关的物品。包括采样、病解等；
（三）视听资料：利用录音、录像、摄影等手段反映出的形象和影像或以电子计算
机储存资料来证明案件事实的材料。必要时复制副本；
（四）证人证言：证人对见到、听到的案件情况所作的陈述；
（五）当事人陈述：当事人所作的关于案件事实情况的叙述和承认；
（六）鉴定结论：是在技术上有专门知识和技能的人，采用各种技术手段进行鉴定
，所做出的结论性意见。鉴定结论必须由县级以上政府卫生行政部门或者受国务院
卫生行政部门委托的其他有关部门成立的传染病技术鉴定组织进行；
（七）勘验笔录、现场笔录：勘验笔录是指对违法现场和物品勘察、检验所作的记
录，包括拍照、绘图等。现场笔录是指在监督管理工作中，对违法行为人现场处理
所作的文字记载材料。
上述各种证据，要根据查处案件的需要调查取证。证据经传染病管理监督员审查属
实方可作为卫生行政部门处罚的证据。
第二十三条涉及国家机密或者技术专利的证据材料，要予以保密。
第二十四条参加调查案件的传染病管理监督员，将违法事实调查清楚后，应写出
《传染病违法案件调查结果报告》（附表13）。案件调查结果报告，应明确违法事
实的性质、危害程度、直接责任人或单位，并在报告上签名。
传染病管理监督员与案件有直接利害关系或者其他有碍公正执法情况时，应当回避
。

第五章处罚
第二十五条行政处罚应根据违法事实的情节、危害程度、造成的后果和非法获利
等情况，按照《传染病防治法》及其《实施办法》的规定，经三名以上传染病管理
监督员合议，提出行政处罚意见，填写《传染病监督管理行政处罚合议笔录》（附
表14）和《传染病监督管理审批报告
》（附表15），报政府卫生行政部门或者受国务院卫生行政部门委托的其他有关部
门卫生主管机构审批。政府卫生行政部门或受国务院卫生行政部门委托的其他有关
部门卫生主管机构应于十日内作出审批决定。
根据《实施办法》第七十二条第一、二款规定，须报上一级政府卫生行政部门或当
地县级以上政府卫生行政部门批准的，按规定办理申报批准手续。
第二十六条对相对人进行行政处罚时，传染病管理监督员要制作《传染病监督管
理行政处罚决定书》（附表16），由作出决定的政府卫生行政部门或者受国务院卫
生行政部门委托的其他有关部门卫生主管机构加盖公章。
第二十七条制作《传染病监督管理行政处罚决定书》，应遵照下列顺序：
（一）处罚文书的年顺序号；
（二）被处罚单位或者个人的名称、姓名；
（三）主要违法事实：时间、地点、事实情况、危害程度、造成的后果和非法获利
等情况；
（四）适用《传染病防治法》及其《实施办法》的条、款、项；
（五）决定给予的具体处罚；
（六）执行处罚的期限和地点；
（七）如不服处罚，申请复议或者起诉的期限；
（八）逾期不申请复议或者起诉，又不履行处罚决定，将申请人民法院强制执行；

（九）制作文书的时间；
（十）加盖行政处罚单位的公章。
第二十八条需要采取临时被控制的物品或场所，应填写《传染病监督管理行政控
制决定书》（附表3），及时送被控制单位或个人，予以控制。
需要解除临时被控制的物品或者场所，应填写《传染病监督管理行政控制解除通知
书》（附表4），及时送被控制单位或个人，予以解除。

第六章期间与送达
第二十九条期间以时、日、月计算。期间开始的时、日不计算在期间之日。
期间届满的最后一日是节假日的，以节假日后的第一日为期间届满的日期。
期间不包括在途时间。
第三十条送达行政处罚决定书必须有《送达回证》（附表17），由受送达人在送
达回证上注明收到日期，并签名或者盖章。
受送达人在送达回证上签收日期为送达日期。
邮寄送达，以挂号回执上注明的收件日期为送达日期。
第三十一条送达行政处罚决定书应当直接送交受送达人。
受送达人是公民或者照主，送达时本人不在的，可以交给其同住的成年亲属签收。

受送达人是法人或者其他组织，法定代表人不在的，可以交给其他负责人或收发部
门签收。
受送达人拒绝接收行政处罚决定书的，送达人应邀请其他有关人员到场，作为见证
人，说明情况，在送达回证上记明拒收事由和日期，由送达人、见证人签名或者盖
章，把行政处罚决定书留在受送达人住处或者收发部门，即视为送达。
第三十二条政府卫生行政部门或者受国务院卫生行政部门委托的其他有关部门卫
生主管机构，可以委托受送达人所在地或者所在系统的政府卫生行政部门或者卫生
主管机构代为送达。委托送达要有委托函。
邮寄送达的，将注明收件日期的挂号回执收集入卷，作为送达凭据。

第七章执行
第三十三条行政处罚决定，由做出该决定的政府卫生行政部门或者受国务院卫生
行政部门委托的其他有关部门卫生主管机构执行。
重大执行措施，上级政府卫生行政部门应派员参加。
在执行过程中发现问题的，应及时报告做出决定的政府卫生行政部门或受国务院卫
生行政部门委托的其他有关部门卫生主管机构的负责人。
执行行政处罚决定应由两名以上传染病管理监督员进行。
第三十四条执行罚款决定的，必须填写缴款通知单，并按规定的手续，办理统一
的罚款财务收据。缴款凭证要给缴款人一份。
第三十五条没收或者卫生处理的物品、染疫动物，应按规定的手续出具没收或者
处理单。
第三十六条对给予责令期限改正处罚的相对人是否在限期内改正，传染病管理监
督员可以督促、帮助和指导改进技术措施。
对在限期内提前改正的，依法给予提前解除。并制作法律文书送达相对人。
对在限期内无故拖延改正或者拒绝改正的，根据具体情况，做出进一步处理。
第三十七条根据《传染病防治法》第三十六条之规定，逾期不申请复议或者起诉
，又不履行处罚决定的，做出处罚决定的政府卫生行政部门或者受国务院卫生行政
部门委托的其他有关部门卫生主管机构填写《传染病监督管理行政处罚强制执行申
请书》（附表18），申请人民法院强
制执行。

第八章结案与归档
第三十八条对于行政处罚决定，被处罚的单位或者个人自觉履行或者经人民法院
强制执行完毕，标志案件终结。
第三十九条案件终结后，承办案件的传染管理监督员对案件的所有材料进行整理
，填报《传染病监督管理行政处罚案件结案报告》（附表18），报政府卫生行政部
门或受国务院委托的其他部门卫生主管机构负责人审批结案。
第四十条承办案件的传染病管理监督员将案件材料按照下列顺序装订成册：
案卷目录，案件来源，立案报告及批示单，调查材料，取样单，化验结果，鉴定结
论，审批报告，行政处罚决定书，送达回证，复议结果，人民法院判决书，执行结
果，结案报告等。
第四十一条案件装订成册后，将装订线处贴上封条，加盖案件承办人的图章，案
件每页编上顺序字码，目录标明材料所在页数。
第四十二条归档保存。案卷归到档案部门要向案件承办人出具移交凭证。

第九章附则
第四十三条对外国人、无国籍人、外国组织违反《传染病防治法》及其《实施办
法》的行为进行行政处罚时，适用本程序。法律、法规另有规定的除外。
第四十四条本程序在适用中的具体问题，由卫生部负责解释。
第四十五条本程序自发布之日起施行。

附件：传染病监督管理文书规范
传染病监督管理文书根据《中华人民共和国传染病防治法》及其《实施办法》，由
政府卫生行政部门按照一定的程序制作的对当事人具有法律效力的全国统一的规范
化一类文书。传染病监督管理文书是《传染病防治法》的具体体现。传染病监督管
理文书在传染病的执法过程中，对加强
社会主义法制、严格法律程序、执行法律任务、保护群众合法权益、纠正违法行为
方面，具有极其重要的作用。
由于传染病监督管理文书在执法中代表着国家的意志，是政府卫生行政部门实施法
律权力的表现形式，一经制作，不得任意改变和撤销，以体现国家法律的严肃性。
因此，各级政府卫生行政部门在执法中，需统一按照本传染病监督管理文书规范所
附表的格式。

第一章传染病监督管理文书
一、检查笔录
（一）概念：传染病管理监督员在传染病监督管理检查活动中对所发现的问题，客
观如实的记录下来，形成书面的材料所制作的文书叫传染病监督管理检查笔录。此
文书可以如实的记录被监督单位发现的问题和违法事实，作为行政处罚的重要依据
，是诉讼过程中最重要的原始证据。
（二）使用说明：
1、只记录监督检查中所发现的问题；
2、采取的物证、音像资料要填写清楚；
3、该文书应在现场填写，并有被监督单位法人代表的签字，如负责人不在，可由
被监督单位的副职和一起参加检查的其他人员签字；
4、本文书一式二份，一份由监督员带回存档，一份交被监督检查单位。
（三）传染病监督管理检查笔录（见附表1）
二、管理检查意见书
（一）概念：传染病管理监督员在监督检查过程，发现被监督单位有轻微的违法行
为，可以不给行政处罚，但对其违法行为必须严肃指出，并责令限期改进，这样制
作的文书叫传染病监督管理意见书。
此文书的作用在于指出被监督检查单位的违法行为责令期限期改进，并指出改进措
施或方法，以起到督促和教育作用。
（二）使用说明：
1、本文书由传染病管理监督员现场填好后直接给被监督单位法人代表；
2、传染病监督管理意见要载明改进的意见和方法；
3、本文书一式二份，一份由监督员存档，一份交被监督单位。
（三）传染病监督管理检查意见书（见附表2）
三、行政控制决定书
（一）概念：本文书是在传染病管理监督员发现了某处场所或某商品可能对人体的
健康产生危害，造成传染病的发生时，依《传染病防治法》采取的一种临时停止商
品销售、运输或封闭、限制某处场所的措施而制作的文书。这不是一种行政处罚，
是一种依法采取的强制性措施，作用是
预防、控制传染病的发生，保护群众身体健康。
（二）使用说明：
1、“控制内容”项应填写时间、地点、控制的物品和场所及其控制措施；
2、对控制原因要详细填写；
3、本文书一式二份，一份由监督员存档，一份交被监督单位。
（三）传染病监督管理行政控制决定书（见附表3）
四、行政控制解除通知书
（一）概念：本文书是传染病监督管理机构对被控制的物品或场所，经传染病监督
检验后确认对人体健康不能构成危害而对当事人给予的解除控制的通知。
（二）作用说明：
1、及时发送控制解除通知书；
2、如果是有条件的解除，一定要写明解决条件和控制措施；
3、本文书一式二份，一份由监督员存档，一份交被监督单位。
（三）传染病监督管理行政控制解除通知书（见附表4）
五、病原体污染处理情况记录
（一）概念：本文书是依据《传染病防治法》，对传染病病原体污染的场所、物品
和器具进行处理的过程的记录。
（二）使用说明：
1、本记录要在处理过程中或事后及时填写；
2、对病原体的名称及分型要填写清楚；
3、本记录适用于对传染病病死者尸体的处理。
（三）传染病病原体污染处理情况记录（见附表5）
六、采样记录
（一）概念：传染病监督采样记录是传染病监督管理机构在依法对被监督单位进行
监督检查时，传染病管理监督员对其监督检查工作过程进行的记录。其作用是证实
样品的真实性和采样的科学性，也是诉讼活动中重要的原始证据。
（二）使用说明：
1、在采样现场进行制作；
2、由采样人亲自填写。
（三）传染病监督管理采样记录（见附表6）
七、检验鉴定原始记录
（一）概念：本文书是由执行传染病监督管理检验鉴定任务的工作人员在检验鉴定
过程中记录操作过程、观察结果和数据的计算过程而制作的文书。其作用是检验结
果报告的根据，也是诉讼过程中的证据。
（二）使用说明：
1、如实、详细记录鉴定过程；
2、记录不得涂改和伪造，如需涂改必须由技术负责人盖章；
3、每鉴定一个样品记载一个记录。
（三）传染病监督管理检验鉴定原始记录（见附表7）
八、检验鉴定书
（一）概念：本文书是传染病监督管理鉴定机构对某一样品进行检验鉴定作出结论
的书面意见。作用是对采样单位所送样品检验鉴定任务的完成情况做一个结论，同
时也为传染病监督管理处罚提供依据。
（二）使用说明：
1、鉴定书上的数据要与原始记录相符；
2、检验结果一律写出每个检验数据，不用“合格”与“不合格”的字样；
3、本文书一式三份，一份送样品单位，一份送传染病监督机构，一份存档。
（三）传染病监督管理检验鉴定书（见附表8）
九、移送函
（一）概念：发现受理的案件不属于自己管辖或者由于其他原因不便审理，而将该
案件移送给有管辖权或者便于审理该案件的政府卫生行政部门和卫生主管机构所制
作的文书。
（二）使用说明：
1、受移送的单位不得自行移送；
2、本文书一式二份，一份存档，一份送移送单位。
（三）移送函（见附表9）

第二章传染病监督管理违法案件处罚文书
一、举报登记表
（一）概念：本文书是传染病监督管理机构在接到公民举报某单位或个人有违反《
传染病防治法》行为时所制作的记录。其作用是可使传染病监督管理机构掌握社会
信息，了解违法案件线索，有利于立案调查调查，系立案根据。
（二）使用说明：
1、要忠实举报者的原意，不可夸大或缩小。
2、要详细写明被举报单位或个人的名称和地址，以便查找处理。
3、对不愿透露姓名的不必强求，也可不予立案。
4、“处理意见”项是指对本登记表所进行的处理结果。
（三）传染病监督管理举报登记表（见附表10）
二、立案报告
（一）概念：本文书是传染病管理监督员对已经发生的重大违法事件，因案情复杂
，需要通过调查核实才能确定违法的情节，责任而写给领导的审批报告。作用是通
过立案调查可以迅速发现和搜集证据，查清事实，分清责任。
（二）使用说明：
1、立案报告适用于较大的违法案件，且案情较复杂，不立案调查就难以搞清。
2、“处理结果”项是指对本“立案报告、的处理结果。
（三）传染病监督管理立案报告（见附表11）
三、询问笔录
（一）概念：询问笔录是传染病管理监督员在案件调查过程中，依照法律程序对受
害人、见证人和知情人等进行调查时所做的笔录，其目的是收集资料，核实各种证
据。
（二）使用说明：
1、被询问的每一个证人都要单独制作询问笔录并有亲笔签名。
2、询问笔录要交当事人核对，无阅读能力的人要宣读给当事人听。
3、有错误或遗漏时，可以改正和补充，但当事人要在改正处按手印或签字。
（三）询问笔录（见附表12）
四、违法案件调查结果报告
（一）概念：本文书是当传染病违法案件发生后，传染病管理监督员对案件发生的
原因、经过、危害、性质等情况进行调查所得的结果而制作的文书。作用是通过调
查找出案件发生的原因，有针对性的提出控制和预防措施，以防止事态的扩大和重
演，是传染病行政处罚的依据。
（二）使用说明：
1、违法事实要准确；
2、“拟处理意见”项是指对违法案件打算进行的处理，作为下一个文书“行政处
罚合议”的参考意见。
（三）传染病违法案件调查结果报告（见附表13）
五、合议笔录
（一）概念及作用：传染病监督管理行政处罚合议笔录是传染病监督管理机构对案
件进行处理过程中按一定的组织程序进行讨论、合议，把参加合议人的意见记录下
来就叫合议笔录。合议行政处罚的原始资料，体现了执法的严肃性，使处罚裁量准
确、恰当，防止个人感情用事。
（二）使用说明：
1、参加合议人员由3人以上传染病管理监督员的单数组成合议组，合议意见以少数
服从多数原则，但少数人的不同意见要如实记入合议笔录，合议组人员在笔录上签
字。
2、“笔录”项内容很多时，一页记录不下，可使用专用纸张继续记录。
（三）传染病监督管理行政处罚合议笔录（见附表14）
六、审批报告
（一）概念：传染病监督管理行政处罚审批报告是传染病管理监督员对案件进行调
查核实后，根据合议记录的综合意见写成的书面报告，按《传染病防治法》规定的
权限送有关部门或领导审批，这是制作传染病监督管理行政处罚决定书的依据。
（二）使用说明：
1、主要违法事实文字简练、准确。
2、处罚依据项要载明所依据的法律的第几条第几款第几项。
3、合议意见。
（三）传染病监督管理行政处罚审批报告（见附表15）
七、行政处罚决定书
（一）概念：传染病监督管理机构经过现场监督，事故后调查、对公民检举材料核
实后，查明被监督单位确有较重的违法行为，造成或潜在造成不良后果，需要给予
卫生行政处罚，这样制作的传染病监督管理文书叫传染病监督管理行政处罚决定书
。
（二）使用说明：
1、所列违法事实达到足以给予相应的行政处罚就可以，不必把一般违法现象都写
下去。
2、依据的法律条款项要载明。
（三）传染病监督管理行政处罚决定书（见附表16）
八、送达回证
（一）概念：送达回证是传染病监督管理行政处罚决定书送达当事人之后，当事人
签收的证明。从签收时起处罚决定书即生法律效力。送达回证是一个重要的法律程
序，它证明处罚决定已送达当事人，在诉讼中是重要的原始证据。
（二）使用说明：送达方式分为直接送达、邮寄送达、公告送达和留置送达。直接
送达要有收件人的签字，邮寄送达要有邮局的回执，公告送达和留置送达应有在场
人员的签字见证。
（三）送达回证（见附表17）
九、强制执行申请书
（一）概念：此文书是传染病监督管理机构因被监督单位拒不履行监督机构已发生
法律效力处罚决定，而向人民法院申请强制执行所制作的文书和其他应提交的材料
。
（二）使用说明：
1、文书要附有传染病监督管理处罚决定书。
2、本文书一式二份。一份留档，一份送人民法院。
3、申请强制执行非诉具体行政行为的限期是自起诉期限届满之日起3个月内。
4、申请执行生效的判决裁定的期限从法规文书规定期限的最后一日起3个月内。
（三）传染病监督管理行政处罚强制执行申请书（见附表18）
十、案件结案报告
（一）概念：传染病监督管理行政处罚案件结案报告是传染病管理监督员在传染病
行政处罚结案之后写的书面报告。它标志着整个案件已按法定程序处理完毕，各种
文书可以归档存查。
（二）传染病监督管理行政处罚案件结案报告（见附表19）
十一、物证、视听资料登记表
（一）概念：物证、视听资料登记表是传染病管理监督员在办案过程中搜集到的各
种证实材料的汇总登记，它是诉讼活动中的必备附件，是如档的重要内容。
（二）物证、视听资料登记表（附表20）

第三章行政复议文书
本章文书系参考由国务院法制局编写，由中国法制出版社出版的《行政复议条例释
义》一书制定的，复议文书的概念、作用及使用说明见《行政复议条例释义》。
一、复议案件受理通知书（一）
复议案件受理通知书（二）
（见附表21）
二、复议答辩书
（见附表22）
三、补正复议申请书通知书
（见附表23）
四、不予受理裁决书
（见附表24）
五、复议决定书
（见附表25）

表1、传染病监督管理检查笔录
共页
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
被监督单位：地址：电话：
监督机构：检查日期：年月日时
参加检查人员：
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
现场监督所见问题：
传染病管理监督员签字（证号）
〔如本页不够可续接下页〕
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
采取物证名称、数量：
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
被监督单位负责人签字
年月日
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
第一联存根，第二联交被监督单位。

表2、传染病监督管理检查意见书
传监意字（）第＿＿号
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
被监督单位：地址：
法人代表姓名：职务电话：邮编：
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
年月日经现场传染病监督查明，有下列违法事实：
上述事实违反了
之规定。
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
传染病监督意见：
请遵照传染病监督意见立即改进。年月日复查。
传染病管理监督员签字（证号）
年月日
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
被监督单位负责人签字
年月日
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
第一联存根，第二联交被监督单位。

表3、传染病监督管理行政控制决定书
传监控字（）第号
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
被控制单位：地点：
控制措施执行者：
控制内容：
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
控制原因：
为控制采取的措施：
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
传染病管理监督员签字（证号）传染病监督机构领导签字
传染病监督机构
（公章）
年月日
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
第一联存根，第二联交被监督单位。

表4、传染病监督管理行政控制解除通知书
传监解字（）第号
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
：
你单位因
在年月日按传监控字（）第号决定，
被执行行政控制，现经传染病监督检验，卫生学评价，按规定
的解除条件，通知如下：
传染病监督机构
（公章）
年月日
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
第一联存根，第二联交被监督单位。

表5、传染病病原体污染处理情况记录
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
被污染场所：地点：
病原体来源：病原体名称：
处理方法：处理时间：
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
处理经过：
传染病管理监督员签字（证号）
年月日
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

表6、传染病监督管理采样记录
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
被采样单位：
采样地点：
采样目的：
采样方式：
样品名称：
采样数量：
采样机构：
采样人签名：
被采样单位陪同人签名：
采样时间：年月日时
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

表7、传染病监督管理检验鉴定原始记录
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
样品名称：采样单位：
检验目的：检验单位：
送检时间：检验日期：
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
记录内容：
检验员签字
年月日
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

表8、传染病监督管理检验鉴定书
编号：
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
样品名称：采样单位：
检验目的：检验单位：
送检日期：检验日期：
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
检验结果：
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
鉴定意见：
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
检验者：核对者：检验单位
（公章）
报告日期：年月日
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
第一联存根，第二联交监督机构，第三联交送样品单位。

表9、移送函
传监移字（）第号
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
＿＿＿＿＿＿＿：
我们受理了
一案，根据《中华人民共和国传染病防治
法》、《中华人民共和国传染病防治法实施办法》规定，该案已超
出的职权管辖范围，现移送给你单位进行审
理。案件处理结果请函告我厅（局）备查。
附：案情简介及有关材料
传染病监督机构
（公章）
年月日
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
第一联存根，第二联交被移送单位。

表10、传染病监督管理举报登记表
编号：
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
举报人：电话：住址：
被举报的单位：举报方式：
接待人：时间：
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
举报内容摘要：
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
处理意见：
传染病管理监督员签字（证号）
年月日
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

表11、传染病监督管理立案报告
编号：
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
案由：案件来源：
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
立案原因：
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
拟处理意见：
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
审批意见：
传染病监督机构领导签字
年月日
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
处理结果：
传染病管理监督员签字（证号）
年月日
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

表12、询问笔录
共页
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
询问时间：询问地点：
被询问人姓名：性别：年龄：
职业：电话：
询问人：被询问人签字：
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
问：
答：
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

表13、传染病违法案件调查结果报告
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
案由：案发单位：
案发时间：案发地点：
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
查证核实的违法事实情况：
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
拟处理意见：
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
传染病管理监督员签字（证号）传染监督机构负责人签字
年月日年月日
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

表14、传染病监督管理行政处罚合议笔录
共页第页
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
案由：时间：
主持人：地点：
合议人员：记录人：
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
合议意见：
参加合议人签字：
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
记录：
（接下页）
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

表15、传染病监督管理行政处罚审批报告
传监罚审字（）第号
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
被处罚单位：地址：电话：
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
主要违法事实：
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
处罚依据：
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
处罚意见：
传染病管理监督员签字（证号）
年月日
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
审批意见：
传染病监督机构负责人签字
传染病监督机构（公章）
年月日
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

表16、传染病监督管理行政处罚决定书
传监罚字（）第号
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
被处罚人：单位名称地址
法定代表人姓名职务
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
经年月日查明，你单位有下列主要违法事实：
上述违法事实，已违反了
之规定，
现依据
作出以下行政处罚决定：
行政罚款，在接到本决定书后，于月日前交送
。如不服本处罚决定，可在接到
处罚通知书之日起十五天内依法申请行政复议或者直接向人民法
院起诉。逾期不履行处罚决定，又不申请行政复议或起诉的，卫
生行政部门依法申请人民法院强制执行。
传染病监督机构
（公章）
年月日
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
第一联存档，第二联交被处罚单位。

表17、送达回证
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
收件人：案由：卷号：19 年度字第号
送达单位：
送达地点：
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
收件人
送达文件签发人送达人收到日期签名或不能送达理由
盖章
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
备注：
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
注：（1）如收件人不在时，将文件交与他的成年家属、近邻、
工作机关或收件人居住的公安派出所街道居民委员
会、生产大队代收。
（2）如系代收，代收人应在收件人栏内签名或盖章并注明
与收件人的关系。
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

表18、传染病监督管理行政处罚强制执行申请书
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿人民法院：
我单位根据《中华人民共和国传染病防治法》规定，对
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿进行传染病监督管理，发现该单位有下
列行为或事实：
违反了之规
定，已给予行政处罚，并于年月日将行政处罚决定
书传罚字（）第号送达被处罚单位。按《中华人民共和
国传染病防治法》第三十六条规定，现已超过期限未予履行。现
申请人民法院强制执行。
此致
卫生厅（局）（公章）
年月日
附件：传监罚字（）第号决定书
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
第一联存根，第二联送人民法院

表19、传染病监督管理行政处罚案件结案报告
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
案由：案号：
被处罚单位：地址：
收案日期：立案日期：
结案日期：承办监督员：
处罚意见：
执行方式：
执行结果：
交款日期：收款人：发票号：
归档日期：保存期限：
填表人：年月日
传染病管理监督员签字（证号）
年月日
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

表20、物证、视听资料登记表
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
编号证据名称件数资料来源取证人取证时间备注
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

表21、复议案件受理通知书（一）
复受字（）第号
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
＿＿＿＿＿＿＿（申请人）：
关于的复议申请书，本
（机关）已收悉，经审查，符合《行政复议条例》第三十四条第一
项的规定，决定予以受理。
特此通知
年月日
（单位公章）
复议件受理通知书（二）
复受字（）第号
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
＿＿＿＿＿＿（被申请人）：
（申请人）不服你（机关）
年月日作出的具体行政行为，向本
（机关）申请复议，本（机关）已决定受
理，现将复议申请书副本发（送）给你（机关），请在
收到复议申请书副本之日起十日内，向本（机关）提
交作出具体行政行为的有关材料或者证据，并提出答辩书。
特此通知
年月日
（单位公章）
附：复议申请书副本一份
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
第一联存根，第二联交申请复议单位（一）或被申请复议单位（二）

表22、复议答辩书
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
答辩人：名称：地址：
现对（申请人）年月日提出
的复议要求和理由，答辩如下：
此致
＿＿＿＿＿＿（受理复议申请的行政机关）
年月日
（单位公章）
附：作出具体行为的有关材料份
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
第一联存根，第二联交上一级行政机关

表23、补正复议申请书通知书
复补字（）第号
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
＿＿＿＿＿＿（申请人）：
关于的复议申请书，本（机
关）已收悉，经审查，该复议申请书
根据《行政复议条例》第三十四连条第三项的规定，现将复议申
请书发还，请于年月日前补正，过期不补正，视为
未申请。
特此通知
年月日
（单位公章）
附：1、复议申请书份
2、有关材料份
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
第一联存根，第二联交申请复议单位

表24、不予受理裁决书
复不字（）第号
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
＿＿＿＿＿＿（申请人）：
关于的复议申请书，本
（机关）已经收悉，经审查：
根据《行政复议条例》第三十四条第二项条的规定，裁决不予受
理。如不服本裁决，可以在收到裁决书之日起十五日内，向人民
法院起诉。
特此通知
年月日
（单位公章）
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
第一联存根，第二联交申请复议单位

表25、复议决定书
复决字（）第号
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
申请人：姓名：性别：职业：
住址：
被申请人：名称：地址：
法定代表人的姓名：职务：
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
申请人不服被申请人年月日作出的
具体行政行为，依法向本（机关）
申请复议。现经本（机关）查明
本（机关）认为：
根据
本（机关）决定
申请人如不服本复议决定，可以在收到复议决定书之日起日
内向人民法院起诉。逾期不起诉又不履行复议决定的，将申请人
民法院强制执行。
年月日
（单位公章）
附：复议申请书
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
第一联存根，第二联交申请复议单位

--

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