9月17日，记者了解到，近日，国家医疗保障局对全国医保基金监管方式创新工作进行中期评估，襄阳市医保基金监管方式创新工作受到国家医疗保障局通报表扬。
据了解，为强化医保基金监管方式的创新引领，襄阳市医疗保障局成立了市政府主要领导负总责、各部门协调联动的推进医保基金监管方式创新工作指挥专班。湖北省委常委、市委书记李乐成多次就医疗保障工作作出指示，要求管好老百姓的“救命钱”确保医保基金安全运行，医保部门积极作为，勇于创新，建立“四项机制”强力推进医保基金监管工作。
部署引入第三方开展基金监管工作
为强化医保基金监管，襄阳市医疗保障局引入医疗质量评估、保险公司、会计事务所、医疗数据科技公司等机构作为第三方参与反欺诈、费用审核、门诊慢特病、“两定”机构准入等专项工作，建立“一体系一办法”机制，规范管理第三方机构，查出问题线索582条，涉及资金9千多万元。
同时，为规范第三方管理，襄阳市医疗保障局制定第三方工作指标体系和绩效考核办法，明确第三方现场检查、临床审计、病历审核、风险识别、工作进度等10项责任，达到监管部门放心、定点机构认可、医务人员认可的效果。
为管好老百姓的“救命钱”，襄阳市医保基金被列为市委巡察工作内容，襄阳市委明确将医保基金安全运行纳入市委巡察工作内容，市、县两级纪委监委牵头组成由医保、卫健、财政、审计、市场监管部门参加的巡察组。
开展医保基金监管专项检查
针对住院率靠前、超进度使用医保基金等问题，巡查组开展专项巡察，督促定点医疗机构建立健全内控机制，对违规违纪的责任人进行问责，进一步传导压力、压实责任、推进工作。
通过统筹谋划、部门联动，襄阳市上下形成了基金监管统一部署、联合检查、案情通报、案件移交、联合惩戒、“一案多查”“一案多处”等全链条无缝衔接机制。截至8月底，襄阳市8家一级及以下定点医疗机构、7家二级定点医疗机构和1家三级定点医疗机构主要负责人开展集中约谈和重点约谈。
检查医保管理制度建立情况
针对医疗机构检查中存在的问题，巡查组向襄阳市卫生健康委员会函告2次，涉及医疗机构15家，并就加强医疗机构监管提出意见建议。
此外，巡查组与襄阳市卫生健康委、襄阳市市场监管局、襄阳市公安局等部门联合开展医疗综合监管风暴行动，监督检查医院45家，发现违法违规问题线索147条，违规金额65.2万；组织开展医疗乱象专项整治和医药服务价格专项检查，检查医院52家，发现违法违规线索78条，违法违规金额47万。
在开展强化医保基金监管一系列措施的基础上，襄阳市医疗保障局建立失信联合惩戒机制。
开展群众举报核查
通过建立完善基本医疗保险付费总额控制管理办法、定点医药机构协议管理经办规程、定点医药机构准入、履行协议、年终考核等评估原则和评估流程、医疗保障“黑名单”制度和行政约谈等10多项制度机制，襄阳市医疗保障局将监管触角延伸到医务人员，进一步推动定点医疗机构主体责任和医保医师责任落实，从源头上规范医疗服务行为，着力构建“不想骗”的制度约束。
除了开展强化医保基金监管一系列措施和建立相关体系，推进网格化管理、智能化审核机构，襄阳市医疗保障局还建立医保基金工作联席会议制度、政府部门联合行动，市县统一行动交叉检查、组织督导检查、配合省局飞行检查和第三方参与的监管体系，大力推进互联网+监管智能化审核，形成了严密的医保基金监管网络，实现了监管无死角、无漏洞。（记者胡毅、通讯员姚行强）