老人走个 50 米就腿瘸腿疼，原来是动脉血栓作祟！年龄大，基础疾病多，病情复杂，常规方案反而有风险，近日，深圳大学总医院血管外科用 8F 导管吸出了成形 4 个月的动脉血栓并精准放置支架，这也是深圳地区首例 8F 吸栓导管用于动脉亚急性血栓成功病例。
老伯腿疼、走路变瘸原是血管闭塞了
强伯（化名）今年 75 岁，4 年前他不幸中风，当时正好在北京儿子家，及时送院治疗，恢复还不错。今年 4 月，强伯突然右腿疼，走路不到 200 米就一瘸一拐，自己以为是年纪大了，没当回事，疫情期间也不想去医院，就忍了下来。没想到情况越来越严重，到了 7 月份，走上 50 米就会变瘸，疼得也更厉害了，简直不敢走路。女儿赶紧带他去了附近医院，拍了片子，医生说有右腿动脉栓塞的可能，建议他们尽快去大医院治疗。
两个儿子带着强伯来到深圳大学总医院血管外科就诊。张路医生接诊后，给强伯做身体检查，发现他的右腿皮温是凉的，右侧股动脉、腘动脉、足背都摸不到脉搏，明显有肢体缺血。做完动脉增强 CT 检查，一看片子更清楚了，右侧髂总动脉居然消失不见，也就是说，这一段血管完全闭塞了，闭塞段位于髂总动脉开口，而且闭塞的髂总动脉还合并瘤样扩张。
暗流涌动的血管"谜题"
按照常规，像强伯这种已经拖了 4 个月肢体缺血，血栓已经是属于"不新鲜"的，而且闭塞段位于右髂总动脉开口，常规的方案是：先溶栓，待血栓部分溶解后，右侧有足够的空间，再用球囊扩张、放支架；闭塞的动脉用球囊扩张，而且为了不影响对侧的血流，要在双侧髂动脉"对吻"支架，也就是要一左一右放两个支架，保持血流平衡。
经验丰富的血管外科主任金辉带领团队，反复研读患者下肢动脉的 CT 片、同时结合病史，考虑强伯是动脉粥样硬化严重狭窄的基础上合并血栓形成，强伯年龄偏大，又有脑中风病史，如果先溶栓，严重出血的风险比较高；另外，放两个"对吻"支架，也在一定程度上会增加对左侧髂动脉的干扰。
经过三轮讨论，最终，团队决定采用一个更大胆的方案：先用最先进的 8F 导管进行血栓抽吸。目前市面上常规的使用抽吸导管是 6F，导管偏小，而强伯右髂动脉瘤样扩张，可能会吸不动。于是，在医院的大力支持下，金辉主任专门联系厂家从总部调用 8F 导管抽栓导管。
既要成功抽栓，又要提防血栓脱落可能被冲到对侧的血管里，还要时刻小心大导管抽栓可能导致的迷走神经反射引起心率、血压的下降。血管外科团队在术前讨论中认真研究吸栓的每一步操作的次序、操作细节、术中可能出现问题等，做好了三重预案。
"老"血栓也能被吸出来
方案敲定后，血管外科团队精心筹备，从手术器械准备，到手术中可能遇到的困难，以及相应预案，都做了准备，也与手术室、麻醉科医生充分沟通，确保原本就有高血压和糖尿病的强伯的手术安全。
8 月 24 日上午，金辉主任、胡长付副主任医师、张路主治医师、沈培松医师、苏国强医师组成的手术团队，在局麻 + 静脉复合麻醉下进行右侧髂动脉吸栓、支架置入术。经过导管的穿刺、逆行、喷洒药物溶栓，吸栓成功！闭塞的动脉血管疏通了足够的空间，最终在右侧髂动脉只放置了一个支架，就解决了问题。
整个手术完全按照计划顺利完成，痛苦小，效果好，还节省了一根支架的费用。术后，强伯右下肢血流迅速恢复，足背很快就摸到了脉搏跳动，皮肤也暖了起来。第二天就可以下床活动了。
8F 导管吸栓去年刚在中国上市，吸栓简单、方便、见效快，比之前的 6F 导管具有更大吸力，一般常用于急性血栓。据介绍，这也是深圳地区首例 8F 导管用于亚急性动脉血栓的成功病例。
金辉主任表示， 主髂动脉闭塞症是血管外科大动脉中的常见疾病之一，发病有时很急，病变影响范围大，精准选择治疗方案才能达到最好的治疗效果。本例患者的特点之一是慢性阻塞，这次抽吸策略的成功为血管外科临床提供了更开阔的治疗领域。